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[ 改革應按照獨立、專業、高效的原則,進一步理順中央部門之間的職能,合理劃分中央與地方的事權,深化機構、人事、審評等方面的改革。力爭經過5至8年的努力,在全面建成小康社會的時候,使中國成為世界上用藥最安全的國傢之一 ]改革開放以來,我國已建立起覆蓋大部分健康產品的安全監管體系,為保障公眾健康做出瞭貢獻。在所有健康產品中,藥品科技含量最高,存在的風險隱患也最大。我國部分藥品療效不明、質量不高的問題,不僅讓人民群眾不滿意,國際形象也受到很大影響。考慮到我國食品安全已建立起分段監管、分級負責的工作機制,藥品與食品同屬健康產品,應當統籌考慮藥品與食品安全監管機構改革,從審批制度、人才隊伍、科學生產許可、國際合作等方面入手,深化藥品監管體制改革,全面提高風險防范能力。一、我國藥品安全主要隱患歷史地看,我國藥品安全保障水平在不斷提高,尤其是近年來,藥品安全監管工作持續加強,做瞭大量工作。包括多次開展大范圍專項整治,解決藥品名稱混亂、虛假藥品廣告泛濫等社會反響強烈的問題;服務醫藥衛生體制改革大局,加強基本藥物安全監管,保障基本藥物安全;修訂完善藥品生產經營質量管理規范,實行藥品質量受權人、藥品電子監管等新制度,提高藥品生產質量管理水平;提高藥品標準,加強檢驗檢測、審評審批、認證檢查、評價監測等技術手段的運用,增強藥品安全、有效和可控性的技術含量。醫藥產業也在近年來實現瞭跨越式發展,“十一五”以來的醫藥工業總產值年均增長超過23%,2012年近2萬億元,預計2015年市場規模將超過日本達到世界第二。總體上,我國藥品質量安全在提高,普通藥品已能夠自給自足,但專利藥、大型醫療設備、關鍵診斷試劑等還大量依靠合資生產或者進口。隨著醫藥產品全球化分工日趨細化、市場競爭日趨激烈,我國創新藥“不新”、仿制藥水平低、專利藥靠進口、“中國制藥”走不出國門的問題日益突出。藥品總體質量不高。我國現有藥品批準文號超過18.7萬個。美國FDA2011年新批準上市的藥品不到300個,其中擁有專利的新藥隻有30多個。事實上,除近年批準上市的藥品按國際標準進行瞭審評,我國大部分藥未經過臨床驗證或質量一致性評價。在全部藥品中,很大一部分是1997年前由地方批準,後轉為國傢認可的國藥準字號,標準和生產工藝比較低,存在一定質量安全隱患;中成藥基礎研究薄弱,審批數據支持不足;仿制藥雖然化學成分與原研藥相同,但缺乏臨床驗證,部分生物等效性未得到驗證,出現所謂“合格的無效藥”。“劣藥驅逐良藥”現象突出。一些存在質量安全風險的產品甚至假劣藥品,通過地方保護、商業賄賂、虛假廣告等不正當手段進入正規渠道,包括進入國傢基本藥物目錄和醫保報銷目錄。部分產品為瞭中標,價格降到成本之下,藥品質量缺乏保障。而療效確切、經過嚴格科學驗證的藥品,如不適應醫藥行業的“潛規則”,很難推廣應用。劣藥擠壓良藥生存空間,浪費瞭大量的醫療支出。制藥企業“多、小、散、亂”。我國現有藥品生產企業4867傢,其中75%為年銷售額不足5000萬元的小企業。多數企業熱衷投入大量資金用於市場營銷,研發投入嚴重不足,同質化競爭嚴重,質量管理水平普遍較低,導致藥害事件頻發。近年發生的“齊二藥”、“欣弗”、“佰易”等事件,致殘數百人,數十人死亡,2012年4月發生鉻超標藥用膠囊事件,這些已經引起社會各界高度關註。國外新藥在我國上市滯後。我國臨床使用的化學藥大都是國外過瞭專利保護期的仿制藥。發達國傢研發出的新藥,一般要在國外上市10年後才能在中國上市。影響中國公眾健康的幾類重要疾病,如肝炎、糖尿病、心血管病、惡性腫瘤等,國外不斷有重大突破,但這些成果不能及時應用到我國臨床,不僅延誤瞭患者治療,而且增加瞭醫保負擔。中國制藥得不到國際認可。“Made in China”的工業品遍佈世界,但在國外幾乎找不到“中國制藥”。在世界衛生組織國際藥品招標采購中,我國僅有6個品種中標,而印度企業中標120個。現代制藥(600420,股吧)業已實現供應鏈全球化,中國主要出口低端的原料藥,成藥市場占有率很低。由於監管制度不接軌,產品標準不一致,中國藥品質量在國際上屢受質疑。二、藥品安全風險原因分析藥品安全水平取決於藥品監管水平。歐美發達國傢在經濟快速發展階段,都出現過嚴重的藥害事件,但隨著監管制度逐步健全,使藥品風險得到有效控制。我國政府對藥品的管理,從計劃經濟下的生產管理、行業管理,轉化為市場經濟條件下對多元主體的專業化監管,這一任務遠未完成。當前出現的藥品安全風險,很大程度上緣於藥品監管體制改革滯後。一是多種因素幹擾監管的科學性。藥品是預防、診斷和治療疾病的特殊商品,對藥品的監管本質上是風險管理,科學標準是評判藥品安全性、有效性的唯一標準。但在實際工作中,很多因素都不同程度地影響瞭藥品標準制定、審評審批、執法監督。過去由於把關不嚴,使大量沒有臨床價值的藥品由“地標”轉為瞭“國標”。有些民族醫藥並不符合科學標準,但為照顧民族感情,給予瞭寬松政策。有的地方考慮社會穩定,擔心企業倒閉引起社會影響,對那些不達標、不合格的藥企從輕處罰。更有甚者,隻顧本地經濟發展指標,不顧群眾健康安全,對制造假冒偽劣的企業聽之任之、包庇保護。這些“場外因素”嚴重破壞瞭藥品監管的獨立性和權威性,客觀上也助長瞭不良藥企違法違規的行為。二是監管事權劃分不夠合理。(1)地方監管責任難以落實。藥品、醫療器械的生產監管權在地方,但監管資源有限,無法承擔藥品安全的監管責任。藥品和醫療器械生產企業往往是各地的稅收大戶,將安全檢查的責任賦予地方,難以避免出現地方保護。(2)地、縣級檢驗機構數量較多,人才、裝備水平不高,基本不能發揮識別風險的作用。而國傢級的技術支撐機構存在嚴重的人才、裝備、經費不足的問題。三是藥品審批制度不完善。(1)藥品審評采用“雙審雙報”制度,企業申報產品先由省級初審,再報國傢局進行審評。初審隻是形式審查,沒有實際意義。技術審評結束後,還要進行行政審批,二者完全可以合並。過多的審批環節,降低瞭審評效率,影響瞭新藥上市的進度。在這種制度下,仿制藥報批一次需半年左右,配方調整仍需再報。許多藥企為盡早占領市場,有時明知同一性不夠也不作調整。造成藥品市場良莠不齊,療效好的藥品由於上市周期長,反而缺少競爭力。(2)分類審評制度不夠完善,臨床急需、確有創新的藥品難以得到及時審評。比如癌癥中唯一實現突破的宮頸癌疫苗,2006年即在美國上市,隨後陸續登陸全球100多個國傢和地區,包括中國香港、澳門和臺灣。但由於缺乏特殊審批渠道,一直未通過中國註冊,上市時間將晚7至8年。(3)在對藥號的審批中,法律規定申請單位必須是生產單位。相當一批有先進生產能力的企業,隻能生產自己研發、獲得批號的產品,大量生產能力閑置。而研發能力較強的企業,為獲取藥品批準文號,又必須投巨資興建新的、符合GMP標準的生產線,影響瞭研發投入,制約瞭創新能力提高。這種研發與生產捆綁的管理方式,限制瞭專業化分工,遏制瞭產業競爭力的提升,是藥品產業同質化、低水平競爭的重要原因。四是監管隊伍素質不高。藥品監管專業性、技術性較強,目前主要缺少藥品上市審評人才和從事現場檢查稽查的專職檢查員。監管隊伍準入門檻不高,學歷結構偏低,基層人員過多,不能適應集中監管的需要。地市級以下機構領導班子成員大部分是非專業人員。國傢局的專業人員數量少,編制不足。審評員、檢查員個人發展主要依靠行政職務晉升,缺少職業上升渠道。薪酬偏低,隊伍不穩定。五是監管體制與國際不接軌。國際上針對藥品研發、生產、流通制定瞭公認的標準和規范。我國現行技術標準、規范與國際通用標準差距較大,難以與發達國傢建立起審評和檢查的互認機制,影響瞭醫藥產品打開國際市場。境外藥品生產檢查幾乎是空白。中國藥監在國際監管事務中參與度較低,有些國際組織雖已加入,但沒有建立起實質性工作關系,難以參與國際規則和標準的制定。三、國際藥品監管的一般原則藥品安全是重大民生和公共安全問題,存在市場失靈現象,國際上普遍對此實行嚴格監管。近年來,各國對藥品監管問題更加重視,機構不斷強化,制度日益完善,逐步形成瞭一些規律性的做法,可概括為三個原則。一是獨立性原則。獨立是監管的靈魂。為保證監管機構不受政治和商業利益的幹預,根據專業判斷依法行使職權,發達國傢一般都通過立法,設置專門的藥品監管機構進行監管。有的國傢藥監機構雖隸屬於某個行政部門,但在人事、財務等方面由立法機構直管,行政部門很難幹涉。例如,美國FDA的獨立性很強。一是獨立於政治,不受選舉官員短期目標的影響;二是與宏觀政策制定部門保持適度分離,獨立執行監管政策;三是與監管對象保持距離,避免被利益集團“俘獲”。由於我國實行高度集中的行政管理體制,藥品監管部門隸屬於衛生部門,監管缺乏獨立性。特別是分級管理後,各層級監管機構下放地方,無法避免地方政府的政治幹預,執行力和公信力難以保證。二是專業性原則。專業是監管的根本依據。由於藥品具有較高的專業性和復雜性,發達國傢一般都設置較高的專業門檻,實行專門的職業資質,保證藥品監管人員的專業素質。除此之外,雇傭大量社會專業人士,包括醫生、藥學專傢、科學傢、數理統計專傢等,確保監管的專業化水平。例如,FDA藥品檢查員的最低門檻是:具有藥學、醫學等學科大學以上學歷,學習科目必須包括與藥品生產相關的專業知識;具有6個月以上的藥房培訓經歷;具有2年以上藥品生產企業工作經驗,並參與藥品檢驗和檢查工作。我國藥監部門的專業性本來就不高,一些地方準入門檻不斷降低,專業人才比例下降,工作經費難以保障,技術裝備日益落後,這種狀況難以適應藥品監管專業化的要求。三是效率性原則。效率是衡量監管好壞的一個重要指標。實行什麼樣的監管體制,是綜合考察成本與效果後的理性選擇。近年來,各國根據自身實際,不斷調整監管制度架構,逐步形成瞭高效集中的監管體制。總的來看,主要有兩種。一種是英國、日本、韓國等單一制國傢,隻在中央設立統一的藥品監管機構。另一種是美國、澳大利亞、印度等聯邦制國傢,在中央和地方各設一套藥品監管體系。上市許可、技術審評和上市後質量監控等事務,由於復雜性、系統性風險較高,主要由中央負責;藥品生產、銷售、藥師執業監管等事務,由於需要實地調查和定期檢查,主要由地方(一般在州層次)負責。而我國監管機構則是上下一般粗,中央地方權責不清。中央權威性不夠、人手不足,地方層層設置機構、重復檢驗。不僅監管成本很高,而且相互掣肘、人浮於事,效率很差。實踐證明,發達國傢探索總結出的獨立性、專業性、效率性原則,符合藥品監管的客觀規律,在實踐中行之有效。我國由於歷史原因,藥品監管體制相對落後,亟須借鑒國際先進經驗,深化藥品監管體制改革。四、深化藥品監管體制改革的思路當前,我國已進入藥品安全風險的高發期,改革完善藥品監管體制迫在眉睫。藥監工作應切實轉變觀念,把讓人民群眾用上好藥、新藥、放心藥置於首位,堅持科學的評判標準,統籌評價藥品的安全性與社會效益,不照顧、不遷就、不搞平衡,堅決不允許療效不明甚至有害的藥物在市場上流通。改革應按照獨立、專業、高效的原則,進一步理順中央部門之間的職能,合理劃分中央與地方的事權,深化機構、人事、審評等方面的改革。力爭經過5至8年的努力,在全面建成小康社會的時候,使中國成為世界上用藥最安全的國傢之一。第一,統籌推進藥品和食品安全監管機構改革。在這一輪機構改革中,原國務院食安辦與國傢食品藥品監督管理局合並,建立瞭新的國傢食品藥品監督管理總局。這是藥品監管制度改革的重要契機。考慮到食品安全工作已經建立起完善的部際協調機制,各地也已建立起相應的組織機構。食品與藥品同屬健康產品,在監管中有相似性,很多資源可以共享。新組建的國傢食品藥品監管總局將統籌協調食品、藥品及醫療器械、保健食品、化妝品等健康產品的安全監管。建議在中央與地方的職能分工上,藥品、醫療器械的主要監管職能收歸中央,並在全國設置若幹派出機構,開展執法檢查;食品、保健食品、化妝品監管主要由地方負責。第二,建立最嚴格最高效的審評制度。建議將藥品審評權集中在中央,取消地方的藥物初審權。把技術審評與行政審批程序合二為一,減少審批環節。放開上市許可與生產許可的捆綁,修改《藥品管理法》,建立上市許可人制度。建立審評對象付費制度。第三,清理現有藥品批準文號,建立新的藥品文號序列。建議凡經過臨床研究、確有療效的創新藥可以直接取得新藥號;所有仿制藥需經過質量一致性評價,所有中成藥均要按照新的標準開展臨床研究,符合審評標準的可以授予新藥號。設置3~5年的過渡期,到期後舊的藥號將不再使用。第四,建立以專傢為主的藥品監管隊伍。建議針對審評、檢查工作的特點,設置兼有技術等級、行政職級功能的新的職位序列。每一等級既代表專業水平,也代表國傢授予的權限。審評、檢查工作人員的薪酬應與同等資歷、學歷、能力的企業人員相當。第五,建立與國際接軌的藥品監管體系。建議全面推進國內監管體制機制、標準規范與國際通行規則的銜接;建立國際檢查員隊伍,開展全球監管;積極參與和影響國際藥品監管事務。通過深化改革,有利於增強藥品監管部門的獨立性,提高國傢食品藥品監管總局的統籌協調和直接監管能力。國傢一級藥品監管將進一步充實力量,提高能力。地方整合有關執法力量、檢驗檢測資源,加強食品、藥品、保健食品、醫療器械、化妝品的監管,確保人民群眾利益。改革也將有力地促進藥品產業的結構調整、轉型升級,一大批落後產能將被淘汰,具有競爭力的企業將脫穎而出,走向國際市場。由於我國藥品產能整體過剩,這種調整不會造成藥品短缺。改革還將提高好藥、新藥上市的步伐,逐步解決“劣藥驅逐良藥”的現象。在降低藥品安全風險的同時,降低醫保支出。攝影記者/高育文(作者為國務院研究室綜合研究司副司長,孫國君、冷雲生、郭立仕、王飛、左惠、顏少君參加研究,主題報告選登見A6)

溪湖鎮農地貸款深化監管體制改革防范藥品安全風險

內容來自hexun新聞

新聞來源http://news.hexun.com/2013-08-05/156782433.html信用貸款借款任何問題免費諮詢
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